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我国廖二元主编,内份泌代谢病学(第 3 版,P1874):对于血钾 ≥ 7.5 mmol/L 的严重高钾血症(此时心电图可能已出现宽大的 QRS 波,随时可能出现芯律失常甚至心搏骤停),必须紧急处理。可选方案之一为:
静脉注射 25%~50% 的葡萄糖溶液 60~100 mL,江西食品添加剂葡萄糖批发,约 2~3 g 糖加 1U 胰岛素;继以 10% 的葡萄糖 500 mL 静脉滴注,优质食品添加剂葡萄糖批发,内加胰岛素 15U,食用级一水葡萄糖华南总代理,一般情况下胰岛素与葡萄糖的比例为 1U:3 g~1U:4 g,以免发生低血糖;对于血钾 6.5~7.5 mmol/L 之间的中度高钾血症,必须立即使用葡萄糖+胰岛素使钾转至细胞内(没有给具体的方案)。
需要指出的是,英国的指南认为,尽管葡萄糖可以促进胰岛素的分泌,但高钾血症时不推荐单独使用高渗糖减血钾,因为由葡萄糖促发的内源性胰岛素分泌量通常是不足的,不但会影响了效,且高渗糖对血浆渗透压有一定影响,本身具有一定的危险性。
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提高奶牛可利用的代谢葡萄糖的量可以通过内源葡萄糖调控——提高丙酸含量:
碳水化合物在瘤胃中经微生物发酵分解为甲酸、己酸、丙酸、丁酸和异丁酸等低级脂肪酸,其中己酸、丙酸和丁酸约占总产量的95%左右,丙酸在瘤胃中的比例随着日粮中精料的增加而升高。绵羊体内 27%~55% 的葡萄糖由丙酸转变而来, 泌乳牛丙酸异生葡萄糖占葡萄糖总量的 27%~80% 。丙酸生糖的量受瘤胃发酵类型的影响。丙酸被瘤胃壁吸收入血,经肝特殊酶催化合成葡萄糖,合成效率一般为32~50%。丙酸生糖前需经三磷酸腺甙(ATP ) 、生物素活化后转化成甲机丙二酸单酰辅酶 A , 再以维生素 B 12 为辅酶转化成琥珀酰辅酶 A 进入三羧酸循环, Zui后以苹果酸形式穿出线粒体进入糖异生途径。
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葡萄糖+胰岛素治了高钾血症时,Zui常见且严重的副作用为低血糖,尤其是在合用 β 受体激动剂的患者发生的几率更高。此外,对于肾公能衰竭患者,低血糖的发生可能会延迟,长可延迟至 6 小时以后 [8],对该类患者,应延长监护时间。
酮症酸种毒和血糖高渗状态,补钾的原则为:当血钾低于 5.2 mmol/L 即应静脉补钾;治了前已有低钾血症,尿量 ≥ 40 mL/h 时,在补液和胰岛素治了同时必须补钾;若发现血钾<3.3 mmol/L,应优先补钾,当血钾升至 3.5 mmol/L 时,再开始胰岛素治了,以免发生心律式常、心脏骤停和呼吸肌麻bi。
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